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职工医保门诊用度拟纳入报销真的吗?详细还做了哪些改变

作者: 林龙 发布时间: 2020年10月18日 10:29:39

未来,普通门诊用度也可以报销了!为更好解决职工医保门诊保障问题,切实减轻职工医疗用度肩负。8月26日,国家医保局公布了《关于建设健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》,其中明确,要针对包罗在职职工和退休人员在内的全体职工医保参保人员,建设完善普通门诊医疗用度共济保障机制,支付比例为50%起步,并适当向退休人员倾斜。这意味,门诊小病、常见病也将纳入医保统筹基金支付规模。

自职工医保制度革新以来,我国基本医保制度都是以保住院为重心,为住院提供相对较高的待遇保障。2019年职工医保的住院政策规模内医疗用度报销比例到达80%以上,但也要看到,门诊保障比力单薄,相对而言是短板。一方面,职工医保实行统账联合,除了有限数量、用度较高的门诊慢特病纳入统筹基金支付规模、享受较高的待遇保障之外,其他大部门门诊用度主要通过小我私家账户来支付,另一方面,小我私家账户没有相助共济功效,无法在人群之间疏散用度风险,从而导致门诊用度肩负畸轻畸重,大部门康健人群小我私家账户大量结余,而少部门年迈、体弱人群小我私家账户入不够出、小我私家肩负极重。

据先容,这次革新的焦点举措有3项。第一项就是建设门诊共济保障机制,报销比例从50%起步。把门诊小病、常见病纳入医保统筹基金支付规模。这是一项新增的医保待遇。根据征求意见稿的划定,在门诊开展的一些手术,也纳入统筹基金的报销规模,参照住院报销治理。在门诊慢特病保障机制的基础上,有条件的地方逐步扩大慢特病的保障。

同时,医保小我私家账户的计入措施也将有变化。已往医保小我私家缴费的2%和单元缴费的30%计入小我私家账户。革新后,单元缴费部门放到医保统筹基金,不再划入小我私家账户,而小我私家缴费的部门仍然计入小我私家账户。

除此之外,小我私家账户的使用规模也扩大了。之前小我私家账户的资金是基本医保的一部门,执行基本医保基金的划定。原来只能支付职工本人的医疗用度,革新后,享受人群将从从参保人本人扩大到职工本人及其配偶、怙恃、子女;扩大支付规模:在医保定点医疗机构就医发生的由小我私家肩负的医疗用度,以及在定点零售药店购置药品、医用耗材发生的由小我私家肩负的用度。另外,还将探索用于配偶、怙恃、子女到场城乡住民基本医保等的小我私家缴费。

“小我私家账户的已有积累部门仍归小我私家所有,不受影响。”国家医疗保障局待遇保障司副司长樊卫东先容,革新后,不仅医保待遇不会减,同时也不增加小我私家缴费。“我们提高门诊保障水平,是通过优化小我私家账户的结构,增强做大统筹基金,同步扩大基金的保障规模,把门诊小病纳入到保障规模。让老黎民对身边的医疗服务放心、满足。”