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福建临床医学基础知识:小儿麻疹

作者: 林龙 发布时间: 2020年11月19日 09:16:05

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同学们大家好,对于儿科麻疹这部分内容来说,是在儿科感染性疾病的考题中比较集中的出题点,麻疹是由麻疹病毒引起的麻疹一个传染性极强的传染性疾病,容易引起爆发且遗留终身后遗症。因此作为临床医护人员,我们应该全面了解麻疹,掌握对于麻疹患儿的基本处理和后续护理方法。那我们现在就开始进入到学习之中吧!

一、麻疹流行病学

麻疹患者是唯一的传染源。感染早期,病毒在患者呼吸道大量繁殖,含有病毒的分泌物经过患者的呼吸,咳嗽或喷嚏排除体外并悬浮于空气中,通过呼吸道进行传播,于患者密切接触或直接接触患者的鼻咽分泌物亦可传播。病后可产生持久的免疫力,大多可达到终身免疫。麻疹患者出疹前后的5天均有传染性,如有并发症的患者传染性可延长至出诊后10天。以冬春季节发病为主。

二、临床表现

1.潜伏期:大多6~18天(平均10天左右)。潜伏期末可有低热或全身不适。

2.前驱期:常持续3~4天。主要表现为:

(1)发热。

(2)上呼吸道炎及结膜炎表现:咳嗽、流涕;结膜充血,流泪、畏光等。

(3)麻疹黏膜斑(Koplik):出疹前1~2天出现,开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上,为白色小点,是早期的特征性体征。

3.出疹期:发热3~4天后出皮疹,皮疹自耳后、发际及颈部开始,自上而下遍及面部、躯干和四肢。皮疹为红色斑丘,大小不等,有融合,但疹间可见正常皮肤。

4.恢复期:出疹3~4天后,体温逐渐下降,各种症状好转;疹退处有麦麸状脱屑,并留有色素沉着,色素沉着在疾病的晚期有诊断价值。7~10天痊愈。

5.并发症:肺炎是最常见的并发症,也是麻疹患儿的主要死因。

三、治疗

1.一般治疗:卧床休息,保持室内适当的温度,湿度和空气流通,避免强光刺激。注意皮肤和眼、鼻、口腔清洁。鼓励多饮水,给予易消化和营养丰富的食物。

2.对症治疗:高热时可酌情使用退热剂,但应避免急骤退热,特别是在出诊期。烦躁可适当给予镇静剂。频繁剧咳可用镇咳剂或雾化吸入。WHO推荐给予麻疹患儿补充大剂量维生素A,20万~40万单位,每日一次口服,连续2剂可减少并发症的发生,有利于疾病的恢复。

3.并发症的治疗:有并发症者给予相应治疗。继发细菌感染可给予抗生素。

四、预防

提高人群免疫力,减少麻疹易感人群是消除麻疹的关键。

1.主动免疫:采用麻疹减毒活疫苗预防接种。我国儿童免疫规划程序规定出生后8个月为麻疹疫苗的初种年龄,18~24月龄儿童要完成第2剂次接种。此外,根据麻疹流行病学情况,在一定范围,短时间内对高发人群开展强化疫苗接种。

2.被动免疫:接种麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg,可预防发病或减轻症状。被动免疫只能维持3~8周,以后应采取主动免疫。

3.控制传染源:对麻疹病人要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。一般隔离至出诊后5天,合并肺炎者延长至出诊后10天。对接触麻疹的易感儿童应隔离检疫3周,并给予被动免疫。

4.切断传播途径:流行期间易感儿童避免到人群密集的场所。患者停留过的房间应通风并用紫外线照射消毒,病人衣物应在阳光下暴晒,无并发症的轻度患儿可在家中隔离,以减少传播和继发医院内感染。